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近代名医张锡纯著《医学衷中参西录》，影响深远。重温该书，体会张氏对脉诊亦多有发微创新，感悟颇深。
　　辨外感与内伤
　　脉象浮，为外感张氏在寒解汤验案中载：一少年，孟夏长途劳役，得温病医治半月不效。张氏诊视，见其两目清白，竟无所见；两手循衣摸床，乱动不休，谵语不省人事，其大便仍每日一两次。诊其脉“浮数，右手之浮尤甚，两尺按之即无。”张氏分析：虽然病势垂危之极，但脉浮表明病仍在太阳，且“右寸浮尤甚”，为将汗之势；其之所以将汗而不汗者，乃人身之有汗，如天地之有雨，应天地阴阳和而后才能有雨，人身亦阴阳和而后才汗。此证因为“尺脉甚弱”，阳升而阴不能应，故而无汗则表证不解。对此，张氏运用大润之剂，峻补真阴(熟地黄、玄参、阿胶、枸杞之类，约重六七两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，一日连进两剂)，济阴以应阳，即日大汗而愈。此案表明：病人右脉寸浮，虽表证仍在，但内伤正虚已现，故“右寸之浮大甚”，但两尺按之即无，表明两手尺脉均弱甚。未提左脉，表明左寸无浮象。虽有外感太阳表邪未除，但正气虚象毕露。表证汗解，观“非必发汗之药始发汗也”，张氏大补真阴，以阴阳和达表从汗解之妙。
　　左脉大于右脉，从外感论治张氏记录一验案：周宝和，二十余岁，得温病，医者用药清解之，旬日其热不退。张氏诊其脉“左大于右一倍，”且“按之有力”。张氏分析认为：如果寒温之邪传入阳明，其“脉皆右大于左”，因为右脉阳明属脾胃也，因而认为“阳明之脉在右也”；因此，张氏认为“此证独左大于右，乃温病之变证”也；故从外感论治，方用小剂白虎汤(生石膏用五钱)，重加生杭芍两半，煎汤两茶杯顿饮之，须臾小便一次甚多，病若失。
　　右脉大于左脉，从内伤论治张氏验案：陈某，年四十余，自正月中旬，觉心中发热懒食，延至暮春，其热益甚，常腹疼，时或泄泻，舌苔微黄，其“脉右部弦硬异常，按之甚实”。张氏认为：其“脉象不为洪实而弦硬之象者”，因胃土受侮。亦从肝木之化也；此乃外感伏邪，因春萌动，传入胃腑，久而化热，而肝木复乘时令之旺以侮克胃土所致也。因此，治用滋阴泄热之法，药用生杭芍、山药、滑石、玄参各一两，甘草、连翘各三钱，煎服一剂，热与腹痛皆愈强半，且“脉象已近和平”，又将芍药、滑石、玄参各减半，又服一剂而痊愈。