脉象一般以浮为在表，沉为在里，数多热，迟多寒，弦大为实，细微为虚。但这些表、里、寒、热、虚，实之间，又有真假疑似，须要注意。如《景岳全书•脉神章》说：“浮虽属表，而凡阴虚血少，中气亏损者，必浮而无力，是浮不可以概言表；沉虽属里，而凡外邪初感之深者，寒束经络，脉不能达，必见沉紧，是沉不可以概言里。数为热，而真热者未必数，凡虚损之证，阴阳俱困，气血张惶，虚甚者数愈甚，是数不可以概言热；迟为寒，而凡伤寒初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以慨言寒。弦强类实，而真阴胃气大亏，及阴阳关格等证，脉必豁大而弦健，是弦不可以概言实；微细类虚，而凡痛极气闭，营卫壅滞不通者，脉必伏匿，是伏不可以概言虚。由此推之……凡诸脉中，皆有疑似。

   初诊久按不同

脉有初诊（初下指）、久按不相同。如脉有下指浮大，按久索然，有下指濡软，按久搏指的，有下指微弦，按久微缓的。张登《诊宗三昧•问初诊久按不同》说：“夫诊客邪暴病，应指浮象可征。若诊虚赢久病，当以根气为本，如下指浮大，按久索然者，正气大虚之象，无问暴病久病，虽证显灼热烦扰，皆正衰不能自主，随虚阳发露于外也。下指濡软，久按搏指者，里病表和之象，非脏气受伤，则坚积内伏，不可以脉沉误为虚寒也。下指微弦，按久和缓者，久病向安之象，气血虽殆，而脏气未败也。然多有变证多端，而脉渐小弱，指下微和，似有可愈之机者，此元气与病气俱脱，反无病象发现，乃脉不应病之候，非小则病退之比。大抵病人之脉，初下指虽见乏力，或弦细不和，按之十余至渐和者，必能收功，若下指似和，按久微涩不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。”