慢性泄泻临床以排便次数增多,大便稀薄或完谷不化,甚则水样便为特征,每日量超过200g,病程在2月以上。可见于西医肠道激惹综合征,吸收不良综合征等。笔者以四神半夏泻心汤治疗慢性泄泻30例,获满意疗效,现报告如下。
1　临床资料

　　55例患者均为门诊病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男性14例,女性16例;年龄18～72岁,平均年龄42岁。对照组25例,男性10例,女性15例;年龄21～69岁,平均年龄40岁。两组病情经统计学处理,无显著差异,具有可比性(P＞0.05)。

2　治疗方法

　　治疗组方用四神丸合半夏泻心汤加味,药物组成:补骨脂20g,肉豆蔻去油15g,吴茱萸8g,五味子10g,姜半夏10g,黄芩12g,黄连8g,干姜8g,党参15g,黄芪30g,木香12g,甘草5g。水煎服,每日1剂,服药期间停用其它药物。对照组选用江西弋阳制药厂生产的肠炎宁片,每次4片,每日3次,服药期间停用其它药物。

3　疗效标准及结果

　　治愈:临床症状消失,大便每日1～2次。量正常而且成形,大便常规无异常,半年以内无复发。显效:临床症状基本好转,大便每日次数较以前明显减少,量接近正常,大便常规接近正常,半年内复发1～2次。无效:大便次数减少,停药后复发。治疗组30例,治愈21例,显效7例,无效2例,总有效率93.3％;对照组25例,治愈6例,显效10例,无效9例,总有效率64％。两组差异有显著性(P＜0.05),治疗组明显优于对照组。

4　典型病例

　　例1:陈某某,男,57岁,教师。1999年7月12日就诊。患者反复腹泻6年余,大便稀,每日次数达5次以上。给学生上课时被迫中断而去方便。往往不被学生理解而遭耻笑,内心非常痛苦。曾作全消化道钡餐、纤维结肠镜检查均无器质性病变,大便常规正常,有时可发现少许血细胞,肝功能正常。经抗炎症治疗,未见好转。症见形体消瘦、身倦乏力。腹部听诊,肠鸣音亢进。舌淡红、苔白润,脉沉细。拟上方3剂煎服,第4天复诊时,自述大便次数明显减少到每日3次。继服原方半月,大便恢复到每日1～2次,至今未复发。
　　例2:张某某,女,38岁。本市制药厂工人,1998年4月6日就诊。自述每日大便3～4次,反复发作半年余,特别是每餐饭后必解大便。曾作全消化道钡餐检查无器质性病变,为小肠机能亢进。大便常规少许白细胞、食物残渣和脂肪球 。症见面色苍白,全身困倦乏力,舌淡苔白厚、脉沉细。拟上方3剂前服。复诊时自述病情好转,继服原方半月,大便恢复正常。

5　讨论

　　慢性泄泻属中医学“久泄”、“久痢”、“休息痢”范畴,病程日久,正虚邪恋。《景岳全书．泄泻》曰:“泄泻之本,无不由于脾胃”。但汪昂又曰:“久泄皆由肾命火衰,不能专责脾胃。”所以慢性泄泻,病位在肠胃,病机为脾肾阳虚、胃肠失于温煦,运化失司,湿盛则濡泄。虽以虚损为主,但绝不是纯虚,纯寒,临床以寒热错杂,虚实夹杂为主。故选方用药以四神丸温补脾肾,涩肠止泻,半夏泻心汤重在调和胃肠。寒热并用合其阴阳,辛开苦降顺其升降。一般用药5～10天,大便次数开始减少成形,症状缓解而达到临床治愈。而且综合疗效优于对照组,值得进一步研究运用。