一、黄褐斑的成因：

　　黄褐斑的成因错综复杂，目前对其定义的确定尚不统一，如在肝炎晚期，肝癌、肝硬化、肝功能差的病人，皮肤变黑、发黄，同时伴有黄褐斑，通常称为肝斑；当妇女怀孕时，由于肌体内分泌发生巨大的变化，常出现黄褐斑，又称妊娠斑；黄褐斑好发于前额、眉、鼻梁、两颊、上唇等处，外形看起来象一只蝴蝶，故又名蝴蝶斑。患黄褐斑较重的患者，面部十分难看，又黑又丑，中医称为黧黑斑。

　　引起黄褐斑的原因归结起来有以下几种：

1、黑色素细胞的合成及代谢功能紊乱，已知黑色素代谢如下：
酪氨酸酪氨酸酶作用下多巴→多巴醌→白色多巴色素→ 多巴色素→5.6二羟吲哚→ 吲哚5.6 醌→酪氨酸色素+蛋白质→黑色素蛋白颗粒
从上述色素代谢过程可以看出酪氨酸酶在黑色素代谢过程中起很重要的作用，酪氨酸酶活性增强或紊乱就会发生色素性疾病。
2、物理因素：在强烈的日光照射下，紫外线（UVA）会直接使酪氨酸酶活性增加，不仅使皮肤变黑，而且会诱发黄褐斑的形成。
3、化学因素：某些化学物质如砷、铋、铅、汞等，当其对硫氢基的亲和力大于铜离子时，抑制了硫氢基的活力，释放铜离子，促使酪氨酸酶活性增加而使黑色素增加。
4、药物因素：口服苯妥英钠、冬眠灵、避孕药及某些抗菌素，如博莱霉素、美满霉素等，会发生色素沉着，诱发黄褐斑。
5、内分泌失调：当体内孕激素、雌激素增加，使酪氨酸酶不受谷胱甘肽抑制时，可使色素增加。妇女妊娠期、绝经期、妇科疾病或卵巢肿瘤等，均会发生黄褐斑。
6、代谢功能失调：某些慢性疾病，如肝硬化、慢性肾炎，肾功能衰竭、呼吸功能衰竭，结核病以及血液病等，体内代谢发生紊乱可发生黄褐斑。
7、营养因素：营养不良或营养障碍，特别是缺乏维生素A、C、E、烟酸及叶酸时可能会发生黄褐斑。
8、刺激因素：当各种原因引起的皮肤刺激，如外用劣质、过期、刺激性化妆品使皮肤发炎，炎症后会留下色素沉着，形成黄褐斑。
9、遗传因素：有报道黄褐斑有遗传性，常有家族发病史。

二、黄褐斑的分类：

　　黄褐斑有按轻重分类的，本分类只是一种印象分类，为轻的、重的，如轻的黄褐斑只占面部皮肤的1/3以下，色素沉着较浅淡；重的黄褐斑占面部皮肤的1/3以上，色素沉着较深、较浓。还有按部位分类的，按部位分类只表示黄褐斑发生的主要部位，无临床治疗意义，如面中型，主要发生额部、鼻部、上唇部和下颌部，以正中为重；颊部型，主要发生在二面颊部和鼻部，以颊部为主；下颌型，主要发生在下颌部，而面中部、颊部色素沉着不显著。最科学并具有临床意义的分类是按深浅分类，一般分为4类：
⑴表皮型：黑色素主要位于表皮层内，呈淡褐色。用滤过紫外线灯（即长波紫外线灯又称伍氏灯）照射，表皮黑色加深。
⑵真皮型：黑色素主要在真皮浅层，呈兰灰色，用伍氏灯照射后，色素并不加深。
⑶混合型：黑色素即在表皮内，又在真皮浅层，临床上呈深褐色，用伍氏灯检两者均有。
⑷不确定型：少部分褐色或黑色斑患者，在伍氏灯下不能较准确的分类。

三、黄褐斑的预防：

1、应注意避光：阳光中紫外线照射会诱发黄褐斑或使黄褐斑加重。因之平时要注意避免强烈阳光的照射，外出应戴帽，最好养成出门打伞的良好习惯。
2、外用防晒霜：既要防中波紫外线（UVB）又要防长波紫外线（UVA），夏季防晒可选有SPF值较高的防晒霜，如柏浪格防晒霜（SPF=58），博兰雅防晒霜（SPF=38）；冬季室内防晒可选用博兰雅日霜。
3、慎用化妆品：许多黄褐斑病人有外用劣质、过期、刺激性化妆品的历史。已患黄褐斑的病人要慎用化妆品，不能厚涂化妆品以掩盖黄褐斑，这会使黄褐斑加重。可外用博兰雅日霜既能护肤，又能防晒。许多患黄褐斑的病人求治心切，看到广告就想试试，听到消息就去找，频繁更换化妆品。实际上把自己的脸当成"试验田"。不仅使黄褐斑加重，还可增添新的皮肤病。
4、慎用化学药物：安眠药以及某些抗菌素会诱发黄褐斑；避孕药主要成份为雌激素和孕激素，体内孕激素增多时会诱发黄褐斑。
5、内调外治：因肝病、肾病、血液病、营养不良或内分泌功能紊乱，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、月经不调等引起的黄褐斑应针对病因及时予以治疗。

四、 黄褐斑的治疗：

1、黄褐斑全身治疗：
⑴口服或静脉滴注维生素C（抗坏血酸）：维生素C可使深色氧化型色素还原为浅色还原型色素。口服维生素C100mg/片，每次300mg，每日3次，连续长期服用，无不良反应。而黄褐斑较重的患者可采用维生素C静脉滴注。维生素C3克，加0.9%生理盐水或5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，连用2周。黄褐斑能明显减轻或消退。必要时过1个月再重复一疗程，或口服维生素EC复合剂，早1袋，晚睡前2 袋，咀嚼咽下，连续用3个月。对黄褐斑也有很好的疗效。
⑵中医治疗：中医对黄褐斑治疗的原则是：脾虚肝郁型治以健脾舒肝、理气活血为原则。肝肾阴虚型治以滋补肝肾，养血活血为主。冲任不调型治以调和冲任，理气活血为主。
a. 肝郁气滞型黄褐斑。这种性状的斑主要是由于肝脏失调而引起的，主要表现为：情绪失落、郁闷心烦、肝火旺盛、气滞不畅。斑是褐色或红褐色，常伴有胸胁间的胀痛，月经不调等症状，一般在行经前斑色加深，患者舌苔泛白，口内发苦。治疗当以顺气，活血化瘀为根本。可服用逍遥散加减陈皮、柴胡、当归、白术、青皮、丹参、红花、扼子、茯苓、生地黄等。如患者经血不调比较明显时，应考虑煎服丹参、益母草；如行经腹痛，考虑服延胡索、五灵脂等。
b. 脾虚性黄褐斑。主要是由于劳累过度，饮食失节导致脾阳不振，同时由于气血瘀滞等因素而促成生斑。一般来说斑呈灰褐色或淡黑色，多发于颧、额等部位。比较明显的症状为：厌食、周身乏力，月经后期经色浅淡，舌色变淡，舌苔变厚变白而腻，脉搏轻而弱。治疗时在使用一般祛斑类产品的同时，要从健脾顺气化瘀的角度考虑。可服用归脾汤，加减党参、黄芪、生地黄、茯苓、淮山、扁豆、黄苓、白术、泽泻、红花、甘草等。特别是经常腹胀的患者要多服炒山药、厚朴、玫瑰花等。
c. 肾阴虚型黄褐斑。形成原因主要是过度劳累劳损肾脏，或纵欲过度，精气耗损，致使肾阴亏损，虚火上升，损伤皮肤，形成褐斑。一般斑呈深褐色或黑褐色，形状很像蝴蝶，也叫蝴蝶斑，病发蝴蝶斑时，你经常会感觉到腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣眼涩、心烦躁热。女性在月经先期，经色暗红，舌色变红同时，舌苔却变得极不明显，治疗应以辅助滋阴降火、化瘀祛斑为主。可服用六味地黄丸、加减淮山药、茯苓、生地黄、熟地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、丹皮、丹参、女贞子、旱莲草等。虚火过盛时，要加服知母、黄柏；精神不振，郁闷烦躁者可加服合欢花、凌霄花、桅子。
d. 肾阳不足型黄褐斑。形成的原因主要是性事过频，精神虚脱，累伤肾脏或是由于长期患病但没有注意调养，导致阳气亏虚、衰弱。腹内寒气变得厉害，导致气血失去温和，形成瘀结、损伤了颜面。常见的此类斑色为灰黑色，像蝴蝶或地图一样分布在颧骨或面颊部位，明显的感觉是腰膝受内寒变得异常冷凉，手、脚冰凉，小便清白但缓长，月经后期，色暗且易形成块状，舌色淡、舌苔白、脉搏重而迟缓，治疗必须从温阳补肾开始。可服用桃红四物汤、附桂地黄丸等。

2、黄褐斑的局部治疗：
局部治疗的总原则是抑制黑色素形成，可选用：（1）酪氨酸酶抑制剂。（2）阻碍黑色素生物合成的药物。（3）黑素细胞毒性药物。（4）干扰黑色素细胞代谢的药物。（5）促使黑色素还原的药物。（6）阻碍表皮角质细胞粘着性，软化角质细胞，增强其柔韧性的药物：
①曲酸（Kojic acid）：是葡萄糖在米曲酶作用下的产物，化学结构式为5-羟基-2-羟甲基-4-吡喃酮（5-hydroxy-2-（hydroxymethyl）-4-pyrone）。它属于超抑制酪氨酸酶脱色剂。外用1~2%曲酸霜治疗黄褐斑有效率可达87 % 。但曲酸很不稳定，新近开发的曲酸二棕榈酸酯及其衍生物祛色素效果较好，而且比较稳定，目前正在推广使用。
②抗坏血酸（Ascorbic acid）：即维生素C，它对酪氨酸酶有明显抑制作用，效果非常肯定。维生素C外用不易吸收，且不稳定，一般多用左旋维生素C或维生素C磷酸酯镁，目前国内外化妆品以祛斑为目的的主要是应用维生素C磷酸酯镁及左旋维生素C。
③熊果苷（Arbutin）：化学名4-羟苯基-β-D-吡喃葡萄苷。它是从植物中分离出来的天然活性物质。能有效地抑制黑素细胞中的酪氨酸酶活性，显著地减退色素。因此，被认为是21世纪祛斑美白的主要原料药，其配制浓度为2-5%，常用3%。它对黄褐斑治疗有效率达90%。
④甘草黄酮（Glabridin）：甘草黄酮是从中药甘草中提取出的有效成分，抑制酪氨酸酶活性比氢醌强10倍。5%甘草黄酮乳剂外用，每日2次，连用4周，能取得明显的祛斑效果，还有护肤功效，使皮肤亮丽。
⑤博兰雅祛斑霜，柏浪格祛斑美白霜及其精华素 ：博兰雅祛斑霜及柏浪格祛斑美白霜及祛斑精华素属安全、有效的祛斑类产品，只要按说明书使用，祛斑效果是肯定的。无任何不良反应，连续使用15天会有效，30天效果明显，而且不反弹，能使皮肤在很短的时间内恢复光泽及弹性。

五、治疗黄褐斑的误区：

　　慢病快治违反科学规律，当今美容院为了满足某些顾客的要求总想寻找一种祛斑霜或祛斑水，涂上皮肤后"立竿见影"出现马上变白的效果。这些产品采用双氧水、肽白粉，有时用皮质类固醇激素与氢醌复配，可在短时间内把黄褐斑祛掉，往往停药后迅速发生反弹，再进行治疗更加困难。也有用果酸、维甲酸、水杨酸治疗黄褐斑的，但它们多属于刺激性较大的药物，后者还有光敏毒性，因为治疗黄褐斑疗程较长，长时间用果酸、维甲酸以及水杨酸对皮肤是不利的，使皮肤脆弱、敏感，还会出现潮红等。因此，现普遍认为果酸、维甲酸类在治疗黄褐斑上以不用为宜。古代用汞剂治疗黄褐斑，确实也有些效果，但长期使用汞剂会经皮肤吸收，对人体造成慢性中毒而造成早年夭折。也有报道采用激光、化学剥皮术、皮肤磨削术对色斑会有效果，但黑素细胞对这些刺激性药物会有色素加重的反应，而且色素沉着很不规律，重一块，轻一块，形成关公脸。